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杭州市卫生计生委绩效管理规划(2016-2020)

 

为贯彻落实《杭州市绩效管理条例》、《杭州市卫生计生事业“十三五”规划》和《杭州市“十三五”绩效管理总体规划》,提高卫生计生工作管理绩效,实现“十三五”时期全市卫生计生事业可持续发展,提升人民群众健康水平和人口素质,特制订本规划。本规划的规划期限是2016-2020年,其中任务项目期限为2017-2020年。

一、目标愿景

(一)使命

以党的十八大和十九大及习近平总书记新时代中国特色社会主义思想为指导,贯彻国家和省市卫生与健康大会精神,坚持新时期卫生与健康工作方针和计划生育基本国策,以建设“健康中国”杭州示范区为引领,持续深化医药卫生体制改革,倡导“医学有局限勇于攀登,服务无止境追求卓越”理念,推动管理创新,健全服务体系,提升服务品质和效率,让人民群众有更多健康获得感,为杭州加快建设独特韵味别样精彩世界名城提供健康保障。

——坚持创新发展。把改革创新作为核心动力,推进体制创新、机制创新、科研创新、管理创新和服务创新,不断深化医药卫生体制改革,加快卫生计生事业发展进程。

——坚持协调发展。优化资源和要素配置,促进行业各领域、各学科和区域之间的有机整合、协同发展,不断增强发展的整体性、均衡性,推进卫生计生事业与经济社会发展水平相适应,与人民群众的期望和需求相适应。

——坚持绿色发展。坚持预防为主,推动健康杭州建设,用最小的投入取得最大的健康效益,积极参与“美丽杭州”建设,促进形成人口与自然和谐发展的新格局。

——坚持开放发展。主动融入和服务城市国际化,深入推进区域合作与发展,扶持社会资本举办医疗机构,全面提高对外开放水平,以扩大开放带动创新、推动改革、促进发展。

——坚持共享发展。坚持以人民为中心的发展理念,坚持公益均等,注重健康公平,促进保障民生,让改革发展成果更多、更公平、更实在地惠及广大人民群众。

(二)发展愿景

1.总体目标:到“十三五”末,全市卫生计生事业发展水平居全国全省前列,在国内省内率先建立覆盖城乡居民的更加完善的基本医疗卫生制度和人口健康服务体系,实现人人享有更高水平的基本医疗卫生计生服务,居民健康素质继续比肩高收入国家水平。

2.具体目标

——健康水平再提升。人群主要健康指标居全国前列并达到高收入国家中上水平,居民人均预期寿命达到82.3岁,孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率分别控制在7/10万和5‰以下,城乡居民健康差异进一步缩小。居民健康素养水平达到24%。

——服务体系更健全。形成公立医院为主体,社会办医疗机构为重要补充的多元化办医格局,人均医疗卫生资源达到高收入国家水平,每千人口执业(助理)医师数、注册护士数分别达到4.50人和4.95人,每千人床位数控制在8.11张,每万人全科医生数不少于2名,结构层次、功能布局和资源配置更加科学合理,城乡区域协同发展,分级诊疗体系全面建立,县域范围内就诊率达90%。

——技术能力再增强。医学科研和重点学科建设实现新的突破,力争国家级科研立项50项,省(部)级科技计划项目立项100项以上;力争获得省级以上科技奖项20项;国家级重点专科(专病)达30个以上。科研转化能力进一步提升,医疗新技术、新项目临床应用更广泛、管理更规范,市级医院医疗技术水平与省级医院差距缩小。突发公共卫生事件应对处置能力和水平进一步提升,处理及时率和规范处置率保持100%。

——公共服务更均等。公立医院公益性进一步提升,患者次均医疗费用增幅低于GDP增幅。“以疾病为中心”转型到“以健康为中心”,医养护一体化签约服务(家庭医生签约服务)全面开展,签约服务政策覆盖率达100%,服务效率和满意率明显提高。基本公共卫生服务项目和免费计划生育服务目标人群覆盖率达到95%以上。创建成为国家首批精神卫生综合管理示范市。

——治理水平再提高。“全面两孩”政策稳妥有序实施,生育水平适度提高,总和生育率提升到1.6左右,出生人口性别比控制在107以下。在全市公共场所全面推行量化分级管理,卫生监督抽检合格率达到90%以上,重点公共场所卫生管理员配置率达100%。公立医院全面建立现代医院管理制度,运行活力进一步提升。人口健康信息化水平不断提高,各级公立医疗机构智慧医疗覆盖率达到100%。

二、“十三五”期间关键指标和重点工作目标

(一)发展指标

“十三五”期间,我市卫生计生事业发展的关键指标可分为五个方面,即健康水平、人口发展、资源配置、医疗服务和公共卫生。具体指标内容见附表1。

附表1.“十三五时期卫生计生事业发展关键指标

类别

序号

指标名称

单位

目标值

健康

水平

1

人均预期寿命

82.3

2

5岁以下儿童死亡率

5以下

3

孕产妇死亡率

/10

7以下

4

居民健康素养水平

%

24

人口

发展

5

总和生育率

-

1.6左右

6

户籍人口出生性别比

-

107以内

7

出生缺陷发生率

15以下

8

免费计划生育服务覆盖率

%

95

资源

配置

9

每千人床位数

8.11

10

每千人执业(助理)医师数

4.50

11

每千人护士数

4.95

12

每万人全科医生数

主城区4

农村2

13

县域范围内就诊率

%

90

14

每个建制乡镇(街道)都有一所政府举办的标准化乡镇卫生院(社区卫生服务中心)

%

100

15

“20分钟服务圈”行政村覆盖率

%

100

医疗

服务

16

政府办医疗机构智慧医疗覆盖率

%

100

17

公立医院次均医疗费用增长幅度

%

低于GDP增幅

18

公立医院医疗收入药占比

%

30以下

19

责任医生城乡居民规范签约率

%

50

20

签约居民基层就诊率

%

80

公共

卫生

21

高血压、糖尿病规范管理率

%

70

22

城乡居民规范化电子健康档案建档率

%

90

23

突发公共卫生事件规范处理率

%

100

24

在册严重精神障碍患者管理率

%

90

 

注:每千人口按常住人口统计,本规划中未特别标注的均以常住人口统计

(二)关键指标

1.人均预期寿命达82.3岁

(1)现状:“十二五”以来,全市人民群众的健康水平持续提高。与2010年相比,全市人均预期寿命从80.67岁增长到81.85岁,已经达到中高收入国家水平。

(2)形势分析:健康是促进人全面发展的必然要求,是经济社会发展的基础,是民族昌盛和国家富强的重要标志,是广大人民群众的共同追求。工业化、城镇化、人口老龄化的加速、以及疾病谱、生态环境及生活方式等健康影响因素的转变,给维护和促进人群健康带来一系列新的挑战。需要在大卫生、大健康理念的统领下,在更全方位、更高层次、更宽领域的统筹下,持续推进健康杭州建设,全面提高人民的健康水平,促进人民健康与经济社会和自然生态的协调发展。

(3)影响目标的关键因素。一是健康环境的改善情况,治气治霾、五水共治、固废治理等环境综合治理成效及人居环境和生态文明制度的健全和改善。二是医疗卫生和健康服务状况,包括是否有完善的基本医疗卫生制度,便捷均衡的医疗卫生服务体系和人人享有的基本医疗保险制度。三是健康社会的构建,包括完善的社会救助体系、食品药品安全保障体系、突发事件应急处置体系、城市交通体系和公共安全体系。四是健康文化的营造,是否有完善的全民健康教育体系、积极向上的公共文化教育体系等。

(4)任务目标及年度分解:2017年协助市委、市政府召开全市卫生与健康大会,出台《健康杭州2030规划纲要》,进一步健全健康杭州建设组织领导体系和相关工作机制;2018-2020年,深入推进健康杭州建设,持续优化健康环境,促进公共服务均等化,积极构建健康社会,围绕增强健康水平提升健康服务能力,开展健康促进行动、重点培育健康人群,积极传播健康理念、营造健康文化氛围,确保每年人均期望寿命都有所增长。

2.5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率

(1)现状:与2010年相比,孕产妇死亡率保持在7/10万以下,5岁以下儿童死亡率从4.36‰降低至3.00‰,上述健康指标已经达到中高收入国家水平。

(2)形势分析:孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率也是衡量一个国家和地区经济社会发展水平和文明程度的重要指标。我市两率已达到中高收入国家水平。但随着全面两孩政策的实施,高龄孕产妇数量大幅增长,高危孕产妇数量也随之上升。当前,儿童意外伤害事件仍然多发,危害了儿童的生命安全。

(3)影响目标的关键因素。一是儿童和孕产妇的保健体系和服务水平;二是高危产妇及时识别和抢救能力;三是儿童意外伤害预防和控制水平;四是大众对儿童和孕产妇健康和安全意识和水平。

(4)任务目标及年度分解:持续提高孕产妇和儿童保健管理质量,切实保障母婴安全,降低孕产妇危重症的发生,力争每年5岁以下儿童死亡率控制在5‰以下,孕产妇死亡率保持在7/10万以下;每年的重点任务如下:2017年扎实做好国家免费孕前优生健康检查,加强开展工作指导,科学设定工作目标,及时通报工作进度,开展相关培训。在试点基础上,全市推进母子健康手册,以电子手册为重点,将妇幼健康服务与日常工作紧密结合,信息共享,提升母婴健康服务能力。2018-2020年,落实对全市妇幼健康机构基础设施建设和基本设备配置的投入,提高基层产科、新生儿抢救能力。

3.签约居民基层就诊率

(1)现状:我市于2014年在国内率先创新医养护一体化签约服务模式,2015年在主城区正式启动,当年主城区签约居民达520070人,主城区社区卫生服务机构的门急诊总量达1184.7万余人次,提供上门服务13.8万余人次,家庭病床服务1432人次,签约居民在基层就诊率达60%。

(2)形势分析:家庭医生签约服务制度成为国务院医改办向全国推广的医改举措,建立“基层首诊,双向转诊,上下联动,急慢分治”的分级诊疗体系也是国家“十三五”医改重点任务之一。通过实施医联体和签约服务让更多的居民选择在基层首诊,是缓解大医院人满为患,解决“看病难,看病贵”问题的重要载体和手段。

(3)影响目标的关键因素。一是基层医疗机构的医疗服务能力和水平,这是吸引签约居民在基层首诊的首要因素;二是签约服务覆盖面和服务质量,而基层医疗机构参与签约的医务人员数量和水平是影响上述成效的决定因素;三是居民对基层医疗机构的信任度;四是基层医疗卫生机构常见病、多发病药物与大医院的匹配度。

(4)任务目标及年度分解:2017年深化医联体建设,扩大向社区签约居民开放的省市级专家号源,其中市级医院提前两周开放30%专家号源到社区,推动签约居民优先转诊、精准转诊;继续深化影像、心电、消毒、慢病联合诊疗等“四大中心”,让签约居民在家门口享受市级医院专家同质化服务;开展基层管理干部领导能力培训,实施签约医生能力提升项目。主城区市级参保签约居民基层就诊率达65%。2018年继续推进签约服务提质扩面,实现全市常住居民签约服务覆盖率达35%以上,签约居民基层就诊率达75%。2019年签约居民基层就诊率达75%,2020年力争达到80%。

(三)重点工作目标

1.优化医疗卫生服务体系

(1)现状:城乡医疗资源持续增长,人均医疗资源配置已位居全省全国前列。实施了优质资源下沉和共享。出台了《杭州市院前医疗急救管理条例》,促进了市院前急救事业健康发展。但医疗服务体系不健全的现状未得到根本扭转。优质医疗资源总体不足和配置布局失衡并存,城乡之间、不同区域和不同层级医疗机构之间的资源差距过大;儿科、院前急救、精神卫生、康复、老年护理等领域的资源更为紧张,服务能力更为薄弱。

(2)形势分析:坚持以人为核心的新型城镇化已成为现代城市协调发展的新模式,对包含医疗资源在内的社会资源空间配置优化提出了更高要求,需要通过优质医疗资源下沉等机制进一步推动资源合理配置,助力高品质的小城市、中心镇和特色镇建设。同时随着人口老龄化趋势加快,以及全面两孩政策的实施,60岁及以上老年人口、儿童和孕产妇的医疗卫生服务需求会持续增长,需进一步加大老年康复、老年护理、儿科、妇产科等学科体系建设力度。

(3)影响目标的关键因素。一是新医院建设项目推进力度。“十三五”期间,市中医院丁桥分院、市老年病医院、市儿童医院新医疗综合楼、市七医院新医疗综合楼和浙西院区以及市西溪医院二期项目等重点建设项目将建成启用或实施建设,这些项目的进展影响医疗资源的配置。二是医务人员配置情况。随着医疗服务需求增长,以及硬件建设力度加大,医务人员数量缺口也随之加大,人员配置成为影响医疗资源配置的关键因素。

(4)任务目标及年度分解:

年份

工作项目

工作目标

责任处室

2017

新医院建设

市七医院精神科病房楼改扩建工程实现项目开工,市七医院浙西建德分院完成初步设计;市儿童医院医疗综合楼一期主体工程完成至正负零零;市中医院丁桥分院幕墙完成80%,室内精装修完成60%,安装工程完成90%;市老年病医院迁扩建工程完成至正负零零;上述项目完成投资3.5亿元。

卫生事业发展中心

2017

人力资源配置

每千人床位数7.70张, 每千人执业(助理)医师数4.24;每千人护士数4.67

医政处

2018

新医院建设

市七医院精神科病房楼改扩建工程主体施工结顶,市七医院浙西建德分院地下室底板完成;市儿童医院医疗综合楼主体工程结顶;市中医院丁桥分院完工;市老年病医院迁扩建工程主体施工结顶;上述项目完成投资5.55亿元。

卫生事业发展中心

人力资源配置

每千人床位数7.83张, 每千人执业(助理)医师数4.33;每千人护士数4.76   

医政处

2019

新医院建设

市七医院精神科病房楼改扩建工程完工,市七医院浙西建德分院主体施工结顶;市儿童医院医疗综合楼完工;市老年病医院迁扩建工程室内精装修完成60%;上述项目完成投资4.29亿元。

卫生事业发展中心

人力资源配置

每千人床位数7.97张, 每千人执业(助理)医师数4.41;每千人护士数4.86

医政处

2020

新医院建设

市七医院浙西建德分院完工;市老年病医院迁扩建工程完工;上述项目完成投资1.96亿元

卫生事业发展中心

人力资源配置

每千人床位数8.11张,每千人执业(助理)医师数4.50 ;每千人护士数4.95

医政处

 

(5)工作举措

优化空间布局。根据杭州“中心提升、新区集聚,拥江布局、一体发展”的空间导向,合理设置各级各类医疗机构布局。中心城区不再新建公立综合性医院,加快在建的市中医院丁桥分院项目进程;鼓励和引导中心城区医疗资源向新区、产业集聚区延伸、转移;萧山、余杭、富阳三区根据融入主城区的实际进程,科学调控医疗机构数量、规模、床位、人员等资源指标,完善服务设施和服务功能。其他四县(市)要适应当地经济社会发展格局,协调均衡医疗机构布局,完善区域医疗资源配套。

完善功能设置。明确各级各类医疗机构的功能定位,引导医疗机构根据功能定位规划其发展;对于功能定位不明确、发展前景不明朗的医疗机构,加快推进其实施转型,鼓励向康复医院、专科医院方向发展。加强儿童、妇产、精神、传染病、肿瘤、护理和康复等专科医院和中医医院建设。市本级加快在建的市儿童医院新医疗综合楼、市老年病医院和市七医院精神科病房改扩建项目等项目建设,筹划并推进市七医院浙西院区、市三医院制剂中心、市西溪医院二期建设。

筑牢基层网底。各区、县(市)政府在每一个乡镇办好一所乡镇卫生院,在每一个街道或3-10万居民范围办好一所社区卫生服务中心。各地可以根据地理、交通、人口等因素,结合中心镇(小城市培育试点镇)建设规划,选择三分之一左右的乡镇卫生院提升其服务能力和水平,使之具备较为完整的中心卫生院功能,鼓励引导中心卫生院与县医院开展多种形式的合作,推动县乡一体化发展。中心卫生院原则上按1.2床/千人服务人口设置床位。基层医疗卫生机构建设达标率保持100%。

强化院前急救体系。贯彻《杭州市院前医疗急救管理条例》,落实政府责任,建立与经济社会发展水平相适应的经费保障体制及管理运行机制。推动建德、淳安、临安急救分中心完善管理体制,建设合理高效的院前急救空间布局网络,推进急救中心、急救站点标准化建设,按标准配置急救车辆设备;积极探索建立空中、陆地、水上立体化医疗急救网络。推动公共场所急救设施建设。

促进资源共享。借助信息平台和创新管理机制,促进同级医疗机构之间、不同层级医疗机构之间的信息互通、资源共享。鼓励市一医院集团进一步探索集团管理和运行机制,在强化不同区域、不同管理主体、不同层级医疗机构协作上积累经验;进一步拓展同级医疗机构之间检验检查结果互查互认;进一步探索资源下沉和医联体长效机制,巩固市级公立医院资源下沉县级公立医院和县级公立医院下沉乡镇卫生院全覆盖的基础,通过寻求合作共同体的社会公共利益和自身利益最大化,促进城乡一体、分工协作和功能互补。

2.深化医药卫生体制改革

(1)现状:实施了破除“以药补医”为切入点的公立医院综合改革;创新智慧医疗革新传统诊疗流程,缓解了看病难、繁问题;强化与编制、财政和人力社保部门联动,初步建立符合卫生行业特点的人事编制管理和薪酬制度框架;从让群众得实惠出发,强化对公立医院的综合监管和考核,规范医疗服务,严格控制医疗费用不合理增长。市级医院药品收入占医疗收入的比例、市级参保病人在市级公立医院的门急诊和住院次均费用持续下降。创新实施医养护一体化签约服务,落实财政保障、医保倾斜、物价配套政策,促进建立分级诊疗机制。

(2)形势分析:医改总体进展仍不平衡。医养护签约服务、智慧医疗等走在国内前列,在公立医院薪酬制度改革、医疗服务价格改革和建立现代医院管理制度等仍然相对滞后,即使在同一医改项目上也存在地区之间的进展和成效差异。人民群众对健康服务的需求上升到新的层次,一方面,对医疗服务的需求不断释放,对于医疗服务内容的多样性和服务数量的需求持续增长;另一方面,对医疗服务内涵和质量的要求将越来越高,对于医疗服务已经从单纯的“看得上病”转向“看得好病”和良好的就医体验,并且从“疾病诊治”向“健康管理”发展。

(3)影响目标的关键因素。一是政府办医责任落实情况,包括领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。二是分级诊疗制度建立情况。三是家庭医生签约服务制度覆盖面和服务内涵。

(4)任务目标及年度分解:

年份

工作项目

工作目标

责任处室

2017

公立医院改革

强化城市公立医院改革重点指标考核,完成全国城市公立医院综合改革试点任务。开展公立医疗机构药品采购新机制试点工作。配合物价部门,推进全国医疗服务价格改革试点工作

医政处

政策法规处

规财处

签约服务

提高签约覆盖面,签约居民覆盖率30%以上,重点人群签约比例60%以上,其中60岁以上老年人50万人以上;不断提升签约服务质量,丰富签约服务内涵,积极探索个性化的有偿服务

基妇处

分级诊疗制度

协助市政府出台分级诊疗政策文件

医政处

2018

签约服务

签约居民覆盖率35%以上,重点人群签约比例70%以上;其中,老年人达50%以上不断提升签约服务质量,丰富签约服务内涵,初步建立个性化的有偿签约服务模式

基妇处

分级诊疗制度

预约诊疗占城市公立医院门诊就诊比率达到  %以上,基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比率达到65%,县域内就诊率达到80%以上

医政处

2019

签约服务

签约居民覆盖率40%以上,重点人群签约比例75%以上;其中,老年人达60%以上,不断提升签约服务质量,丰富签约服务内涵,全面开展个性化的有偿签约服务

基妇处

分级诊疗制度

预约诊疗占城市公立医院门诊就诊比率达到  %以上,基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比率达到65%,县域内就诊率达到85%以上

医政处

2020

签约服务

签约居民覆盖率50%左右,重点人群签约比例80%以上;其中,老年人达85%以上,不断提升签约服务质量,丰富签约服务内涵,基本建立家庭医生签约服务制度

基妇处

分级诊疗制度

分级诊疗政策体系更加完善,保障机制更加健全,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度基本建立,县域内就诊率达到90%以上

医政处

2018

-

2020

公立医院改革

探索现代医院管理制度,继续深化公立医院人事薪酬制度改革,深化综合监管体系建设,强化公立医院便民惠民服务拓展

医政处

组织人事处

规财处

 

(5)工作举措:

深化公立医院综合改革。落实政府办医责任,坚持“以人民为中心”的改革思想,破解深层次矛盾,推进医疗、医药、医保“三医”联动改革,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院保障机制。改革公立医院传统计划经济管理模式、建立与社会主义市场经济要求相适应的现代医院管理制度;强化公立医院独立法人地位,落实选人用人、内部分配、运营管理等自主权,增强医院发展动力和运行活力;同时,全面推进公立医院目标管理和绩效考核,完善公立医院综合监管,严格控制诊疗费用不合理增长,着力提升公立医院管理运营水平、技术水平和群众满意度。

构建科学合理就医秩序。结合国家和省关于加快推进责任医生签约服务的要求,全面推行医养护一体化全科医生签约服务,至2020年签约服务扩大到全人群,基本实现签约服务制度的全覆盖;建立完善激励机制和绩效考核体系,促进提升服务内涵和质量;在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行倾斜政策,引导群众首诊在基层,促进建立起“社区首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”的分级诊疗体系。探索名院集团化,引导和鼓励公立医院与基层医疗机构实施人、财、物一体化管理的紧密型医疗集团或医联体。

推进药品供应保障改革。推进药品耗材采购供应机制改革,按照国家和省的部署推行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),进一步压缩流通环节,治理流通秩序,降低虚高价格。

促进多元办医。限制公立医院不合理的规模扩张,逐步减少公立医院的特需医疗服务项目,到2020年按每千人常住人口不低于1.5张床位为社会办医预留空间,力争到2020年社会办医疗机构床位数占总床位数的30%。鼓励和引导社会资本举办上规模、高层次的达到二级甲等医院以上建设标准的综合医院和老年病、护理、康复等有特色的专科医院;按照建立各类事业单位统一登记制度有关规定,将符合条件的社会办非营利性医疗机构列入事业单位登记管理,促进社会办非营利性医疗机构加快发展;引导非公立医疗机构参与提供公益性医疗服务,形成与公立医院的有序竞争;规范监督与管理,建立有序的医疗市场,满足人民群众多层次的医疗服务需求。

3.强化公共卫生服务保障

(1)现状:人民群众的健康水平持续提高。与2010年相比,全市人均预期寿命从80.67岁增长到81.85岁,婴儿死亡率从3.37‰降低至2.32‰,孕产妇死亡率保持在7/10万以下,5岁以下儿童死亡率从4.36‰降低至3.00‰。居民健康指标达到中高收入国家水平。城乡公共卫生服务经费投入逐步增加,高标准落实了基本公共卫生服务项目,高血压、糖尿病、肿瘤、严重精神障碍等慢性病防治工作在国内处于领先水平。但由于管理体制、运行机制和功能定位等原因,医防协同整合仍然不到位,医疗机构在辖区公共卫生管理和服务上的作用发挥不充分。受基层医疗卫生机构人员力量经费等限制,加之当前公共卫生服务管理和方式仍然落后,公共卫生服务重形式、轻内涵,重数量轻质量的现象较为普遍。除了免疫接种等常规项目外,人民群众普遍对于公共卫生服务缺乏良好的感知和体验。

(2)形势分析:“健康中国”上升为国家战略,“大健康”理念将日益深入人心,并逐渐融入到各级政府的执政理念之中。2016年以来,党中央、国务院和省委、省政府相继高规格召开全国、全省卫生与健康大会,出台了《健康中国 2030规划纲要》和《健康浙江2030行动纲要》,为健康杭州建设提供了重要遵循,也对进一步加强公共卫生服务工作提出了更高要求。

(3)影响目标的关键因素。我市的公共卫生服务均等化水平和服务能力已经走在了国内前列,“十三五”期间关键是按照“健康中国”、“健康浙江”的要求,推进“健康杭州”建设,进一步强化组织协调机制,落实了政府财政投入等保障,进一步提高公共卫生服务能力和内涵。

(4)任务目标及年度分解:

年份

工作项目

工作目标

责任处室

2017

健康水平

人均期望寿命≧81.8岁,5岁以下儿童死亡率不高于5 ‰,孕产妇死亡率不高于7/10万。

疾控处

基妇处

健康杭州建设

协助市委、市政府召开全市卫生与健康大会,出台《健康杭州2030规划纲要》和机制建设相关政策文件

爱卫处

健康城市指导中心

2018

健康水平

人均期望寿命≧82岁,5岁以下儿童死亡率不高于5 ‰,孕产妇死亡率不高于7/10万。

疾控处

基妇处

健康素养

居民健康素养水平达20以上

爱卫处

健康城市指导中心

妇幼保健

孕前优生健康检查目标人群覆盖率达到80%以上。累计妇女“两癌”筛查率达到50%左右。6个月内婴儿母乳喂养率达到90%以上。幼儿体质抽样检测合格率达到90%以上。

基妇处

2019

健康水平

人均期望寿命≧82.1岁,5岁以下儿童死亡率不高于5 ‰,孕产妇死亡率不高于7/10万。

疾控处

基妇处

健康素养

居民健康素养水平达22以上

爱卫处

健康城市指导中心

妇幼保健

孕前优生健康检查目标人群覆盖率达到80%以上。累计妇女“两癌”筛查率达到70%左右。6个月内婴儿母乳喂养率达到90%以上。幼儿体质抽样检测合格率达到90%以上。

基妇处

2020

健康水平

人均期望寿命≧82.3岁,5岁以下儿童死亡率不高于5 ‰,孕产妇死亡率不高于7/10万。

疾控处

基妇处

健康素养

居民健康素养水平达24以上

爱卫处

健康城市指导中心

妇幼保健

孕前优生健康检查目标人群覆盖率达到80%以上。实现“两癌”筛查城乡全覆盖。6个月内婴儿母乳喂养率达到90%以上。幼儿体质抽样检测合格率达到90%以上。

基妇处

2017

-

2020

卫生应急能力

突发公共卫生事件规范处置指数≥0.8;突发公共卫生事件处置率达100%;突发公共卫生事件及时报告率达100%;突发公共卫生事件原因查明率达85%以上

疾控处

2018

-

2020

传染病防治

儿童规定时间内建卡、建证率≥95%;周岁内“五苗”接种率≥90%;以县(市)为单位,保持现代结核病控制策略(DOTS)覆盖率100%;基层医疗卫生机构结核病患者规范管理率90%以上,新涂阳肺结核病人治愈率保持在85%及以上。全市艾滋病抗病毒治疗覆盖率达到90%以上。

疾控处

 

(5)工作举措:

强化政府责任落实。强化各级政府对公共卫生服务的人、财、物保障。逐步提高人均公共卫生经费补助标准,规范财政补助范围和方式,缩小城乡差异,到2020年,全市人均基本公共卫生服务经费达到50元以上。建立科学有效的项目经费支付方式,实行按服务工作量和成本总额预付经费或购买服务办法,提高资金使用效果。

健全组织协调机制。强化“健康杭州”协调机制,落实各级政府在公共卫生体系中的领导职能和责任,强化公共财政对公共卫生工作的保障,建立公共卫生工作长效投入机制,在经费投入上给予重点保障和倾斜。充分发挥各级公共卫生委员会的作用,协调和组织有关部门,落实公共卫生职责,提高社会动员能力,促进公共卫生服务均等化,提升公共卫生政策和举措的成效。

提高疾病控制能力。加快疾控机构基础设施和人才队伍建设。杭州市疾控中心要确保省内领先,力争全国副省级城市一流;加强基层疾控机构能力建设,重点提高流行病学调查、应急处置和实验室检测检验能力;推进医防整合,促进医疗机构与公共卫生机构的工作协同;加强重点疾病和新发传染病监测,提升疾病趋势研判、预警和风险评估能力,提升食品安全风险监测能力。强化职业病防治信息监测报告管理与互通共享,推动开展重点职业病监测与职业健康风险评估。建立健全以专科医院、工疗站为核心的市、区(县市)、街道(乡镇)三级康复体系,推动县域未设精神卫生专科医院的县(市、区)加快专科医院建设,在县级及以上综合性医院、中医院、中西医结合、妇保院均设立精神科(心理科);各城区至少培育1家具有精神障碍诊治能力的社区卫生服务中心。

增强卫生应急能力。强化卫生应急队伍建设,加快全市卫生应急指挥决策系统建设,提升风险评估工作能力;继续完善卫生应急机制,加强卫生应急管理工作的规范化、标准化、制度化建设;进一步完善预案动态管理和定期演练培训制度,切实提升卫生应急能力。建立科学、规范、透明的储备体系,实行储备物资动态化网络化管理,建立全市互相调配储备物资的机制,提高调配物资的效率,满足各种不同情况的需要,减少基层非常规物资的储备。

强化传染病防治。做好传染病防控。继续做好人感染H7N9禽流感、艾滋病、结核病等重点传染病防控工作,降低发病率,杜绝防控不力造成的传染病暴发流行。加强免疫规划工作,继续深化星级预防接种门诊创建工作,进一步控制免疫规划相关传染病,继续保持无脊髓灰质炎状态。做好寄生虫病和地方病防治工作,巩固全市消除疟疾防治成果,全市以区(县、市)为单位,继续保持消除碘缺乏病状态。建成国家艾滋病综合防控示范区。

强化慢性病防治。以国家和省级慢性病综合防控示范区、国家精神卫生综合管理示范市创建为抓手,推动全市慢性病防治工作,推进综合干预和慢性病患者自我管理;加强对心脑血管病、肿瘤、糖尿病、严重精神障碍等重点疾病的管理,高血压和糖尿病社区规范管理率达到80%;在册严重精神障碍患者管理率达到90%,在管精神分裂症患者治疗率80%;病情不稳定患者或曾有过肇事肇祸行为的在管患者接受个案管理服务的比例达到95%。

加强妇幼保健。充分发挥杭州市第一人民医院、杭州市妇产科医院(杭州市妇幼保健院)在高危孕产妇救治、实用性妇产科人才培养等方面的引领作用,提高全市高危孕产妇救治水平以及妇幼保健的服务和管理水平。继续深入实施“母婴保健工程”和“妇女健康促进工程”,提高孕产妇、儿童系统保健水平。完善婚前医学检查和孕前检查网络,加大出生缺陷监测力度,规范产前筛查、诊断和新生儿疾病筛查、治疗工作,提高出生人口素质。定期开展城乡妇女妇科病普查,扩大宫颈癌和乳腺癌筛查的覆盖面。

提升全民健康素养。贯彻《全民健康素养促进行动规划(2014-2020年)》,持续深入开展全民健康素养促进行动,以健康社区、健康单位、健康场所、健康镇村为重点,深化实施健康细胞工程,推广和普及健康生活理念,倡导健康生活方式。定期开展市民健康素养监测和评估,加强重点人群和特殊人群建立健康行为和生活方式的指导和干预。到2020年,全市居民健康素养水平提高到24%。

4.推动计划生育工作转型发展

(1)现状:卫生计生机构改革重组全面推开。圆满完成市县两级行政管理机构改革,机构队伍保持稳定;有序推进技术服务机构整合。积极探索开展了乡级卫生计生机构整合。全市计划生育主要指标执行情况良好,“单独两孩”政策平稳实施。省内率先全面推进生育服务证制度改革工作。加强出生性别比治理,取得了好的成效。计生家庭奖励扶助政策全覆盖,计生特殊困难家庭帮扶政策有力,计划生育奖励优惠政策全面落实。计生协会作用充分发挥。但计划生育工作在理念和思路上习惯依靠行政推动,在社会管理创新上缺乏有效机制和载体,存在重管理轻服务、重考核轻指导的现象。在具体的工作中侧重于依法办事,便民服务方面有待改善;行政管理过程过于繁琐,服务流程有待简化;基层管理服务内涵外延不够清晰,行政管理规范性有欠缺;对流动人口生育动态管理服务仍有待加强。

(2)形势分析:随着卫生计生机构改革的推进、全面两孩政策的实施和人们生育观念的转变,当前的人口形势和计划生育工作环境都发生了重大变化。计划生育工作要适应这些重大转折性变化,准确把握坚持计划生育基本国策的新内涵和新任务,积极推动计划生育服务管理的理念和工作模式的转型,从以往的管控型管理转变成现代的服务型管理;坚持以优质服务和宣传教育为主线,寓管理与服务之中,并积极通过利益导向引导群众自觉实行计划生育;要适应社会治理创新的要求,治理方式从主要依靠政府力量向政府、社会和公民多元共治转变,充分发挥计生协会等群团组织的作用。

(3)影响目标的关键因素。各级政府和卫生计生行政部门、工作人员能否把握坚持计划生育基本国策的新内涵和新任务,积极推动计划生育服务管理的理念和工作模式的转型,从以往的管控型管理转变成现代的服务型管理,并积极通过利益导向引导群众自觉实行计划生育是实现目标的关键。

(4)任务目标及年度分解:

年份

工作项目

工作目标

责任处室

2017

计划生育管理

计划生育率达到95%以上;再生育审批及时率100%。

基层指导处

户籍人口出生性别比109以内

家庭发展处

2018

计划生育管理

计划生育率达到95%以上;再生育审批及时率100%。

基层指导处

户籍人口出生性别比108.5以内

家庭发展处

2019

计划生育管理

计划生育率达到95%以上;生育登记、再生育审批及时率100%。

基层指导处

户籍人口出生性别比108以内

家庭发展处

2020

计划生育管理

计划生育率达到95%以上;再生育审批及时率100%。

基层指导处

户籍人口出生性别比108以内

家庭发展处

2017

-

2020

计划生育服务

免费计划生育服务覆盖率95%以上,生育登记服务满意率95%以上。

基层指导处

计生家庭特别扶助政策和农村部分计生家庭奖励扶助政策兑现率均达100%

家庭发展处

 

(5)工作举措:

优化配置计生服务资源。根据计划生育服务和妇幼保健工作实际,通过“市县合、乡增强、村共享”的方式积极推进优生优育服务和妇幼保健资源优化整合,实现资源共享、优势互补,提高服务效能。原则上常住人口在30万以下的区、县(市)有1所符合国家标准的妇幼健康服务机构;常住人口在30万以上的县(市、区)有1所二级乙等以上的妇幼健康服务机构。统筹乡镇(街道)卫生计生资源,逐步建立集生育登记服务、计划生育技术服务、妇幼卫生保健、人口基础信息采集、公共卫生计生宣教咨询等职能于一体的综合服务管理平台。

夯实计划生育基层基础。完善和增强乡村计划生育服务管理职能,合理配备工作人员;妥善解决好村级计划生育服务员的报酬待遇、养老保障等问题。充分发挥计划生育协会的生力军作用,切实加强县、乡级计划生育协会的组织和能力建设,鼓励和支持各级计生协组织做好计划生育家庭发展、青春健康促进等生育关怀行动公益品牌。改革完善计划生育目标管理责任制和“一票否决”制,确保乡镇(街道)党委、政府履行计划生育工作的法定职能,落实村两委负责人为计划生育“第一责任人”的责任。建立科学的分类指导体系,进一步强化对基础薄弱地区的监督和指导。

推进计划生育依法行政。全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策,完善相关配套政策,加强政策实施效果的综合评估和动态监测。鼓励依法生育,处理好社会抚养费征收政策的衔接。完善违法生育对象的确认机制;规范违法生育对象社会抚养费征收标准,缩小地区差异;简化社会抚养费征收程序。加大打击“两非”力度,提高出生人口性别比综合治理水平。依法依规处理多孩违法生育。

提升计划生育服务水平。探索推进计划生育审批和办证服务管理改革。做好生育登记服务工作;依法依规开展再生育审批;开发整合卫生计生信息交换平台,逐步推行网上办理;逐步实现婚育情况证明电子化,取消纸质婚育情况证明;全面开展代办服务;实现办证网络化、智能化、便民化等。开展新一轮全国计划生育优质服务先进单位创建活动。鼓励基层积极探索各种形式的政府向社会购买计划生育公共服务的经验做法。注重发挥计生协会的优势和作用,积极承担宣传教育、生殖健康咨询服务、优生优育指导、计划生育家庭帮扶、权益维护和流动人口服务等工作。

促进家庭发展支持体系。广泛开展创建幸福家庭活动,完善计划生育奖励扶助政策,对政策调整前的计划生育家庭,要继续落实好各项奖励扶助政策,按规定发放奖励扶助金、特别扶助金和公益金。加大对计划生育特殊家庭的帮扶力度,建立健全特别扶助对象档案和联系人制度,妥善解决他们的生活照料、养老保障、大病治疗和精神慰藉等问题。

5.中医中药事业

(1)现状:政府扶持力度加大,《杭州市人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》等政策使中医药发展环境不断优化。中医药服务体系进一步健全,中医药服务能力持续提升,全市13个县(市)、区全部进入“全国基层中医药工作先进单位”行列,全市实现全国基层中医药工作先进单位满堂红。中医药科技工作深入推进、中医药人才队伍不断壮大,中医药文化得到弘扬。但当前城乡、区域之间中医药发展不够协调;与综合性医疗机构相比,中医医疗机构的基础设施相对落后,服务功能不完善,基础差、底子薄的相对弱势状况尚未从根本上得到改变,中医药对经济社会发展和医疗卫生服务的贡献率还处于较低水平。

(2)形势分析:党和政府高度重视,对中医药工作提出新要求。习近平总书记高度关注中医药发展,多次对中医药工作做出重要指示,十分重视发挥中医药在我国对外交流合作中的独特作用。新时期的卫生与健康工作方针继续强调“中西医并重”。十八届三中全会提出要“完善中医药事业发展政策和机制”,体现了中医药在国家经济社会发展中的地位作用不断提升。经济社会发展大势,也为中医药发展带来新课题。随着人类生存环境的变化、城市化进程的加快、老龄化社会的到来、医学模式的转变,使中医药独具特色的整体观更加符合现代医药科学发展的趋势。人们消费观、健康理念的变化,为中医药在防病保健、临床治疗、养生和康复等方面的特色优势的发挥拓宽了服务领域,提供了更加广阔的服务空间。

(3)影响目标的关键因素。一是中医药发展环境。是否形成政府主导,形成共同扶持和促进中医药事业发展的机制。二是中西医并重的发展原则。突出中医药特色,充气发挥中医药在公共卫生、预防保健中的作用。与西医相互取长补短、发挥各自优势,促进中西医结合。三是坚持继承与创新。既要保持特色优势,又要积极利用现代科学技术发展成果;既要普及中医药知识的宣传,又要探索基层中医药发展的新模式。

(4)任务目标及年度分解:

年份

工作项目

工作目标

2017

中医药服务的覆盖面

100%社区卫生服务机构、乡镇卫生院和83%村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。中医药服务可及率达到93%;中医药服务知晓率达到87%

中医医院等级评审

三甲中医医院达到2家,三甲中西医结合医院1家,三乙中医院达到2家。

中医药资源配置

中医药信息化率达到82%以上。千人口中医师数达到0.44人;中医药继续教育覆盖率达到97%。

2018

中医药服务的覆盖面

100%社区卫生服务机构、乡镇卫生院和84%村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。中医药服务可及率达到94%;中医药服务知晓率达到88%

中医医院等级评审

三甲中医医院达到2家,三甲中西医结合医院1家,三乙中医院达到4家,县(市)中医(中西医结合)医院均达到二甲水平。

中医药资源配置

100%的县(市)中医(中西医结合)医院达到二级甲等以上水平;中医药信息化率达到83%以上。千人口中医师数达到0.46人;中医药继续教育覆盖率达到98%。

2019

中医药服务的覆盖面

100%社区卫生服务机构、乡镇卫生院和85%村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。中医药服务可及率达到95%;中医药服务知晓率达到89%

中医医院等级评审

三甲中医医院达到2家,三甲中西医结合医院1家,三乙中医院达到4家,县(市)中医(中西医结合)医院均达到二甲水平。

中医药资源配置

100%的县(市)中医(中西医结合)医院达到二级甲等以上水平;中医药信息化率达到84%以上。千人口中医师数达到0.48人;中医药继续教育覆盖率达到99%。

2020

中医药服务的覆盖面

每个县建有一家政府办中医类医院,100%社区卫生服务机构、乡镇卫生院和85%村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。中医药服务可及率达到95%;中医药服务知晓率达到90%

中医医院等级评审

三甲中医医院达到2家,三甲中西医结合医院1家,三乙中医院达到4家,县(市)中医(中西医结合)医院均达到二甲水平。

中医药资源配置

100%的县(市)中医(中西医结合)医院达到二级甲等以上水平;中医药信息化率达到85%以上。千人口中医师数达到0. 5人;中医药继续教育覆盖率达到100%。

 

(5)工作举措:

体现中西并重。强化中医服务体系建设,不断完善以公立中医医院、中西医结合医院为主体,综合医院中医科、社区卫生服务机构、中医门诊和中医诊所为基础的城市中医药服务网络;健全以县级中医医院为龙头,县级综合医院、社区卫生服务中心(乡镇卫生院)中医科、社区卫生服务站(村卫生室)为补充的农村中医药服务网络。开展新一轮“名院、名科”建设,提升中医药综合实力。

实施中医强院计划。对全市中医医院(中西医结合医院、专科医院)开展新一轮的等级评审,争创三甲中医医院2家,三甲中西医结合医院1家、三乙中医院4家,县(市)中医(中西医结合)医院均达到二甲水平。新增2家全国综合性医院中医药工作先进单位。充分发挥中医类质量控制中心的作用,加强中医类医院医疗质量控制,提高中医类医院服务能力水平。

强化中医药传承与创新。进行杭州市中医药优势病种项目申报工作,挖掘、培育、建设市级中医药优势病种。针对具有中医特色且有疗效,人才梯队相对薄弱或技术濒临失传的中医临床专科、专病和中医药防治传染病等方面工作进行重点培育和扶持,挖掘、整理院内外名老中医的临床经验和特色方剂,优化完善临床诊疗技术和方法,鼓励开发和应用院内中药制剂,推广适宜的中医临床诊疗技术。构建中医药预防保健服务体系。

强化基层中医药能力建设。巩固全国基层中医药服务工作先进单位建设成果。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用的中医药特色诊疗区,规范中医诊疗设备配备。加强基层医疗卫生机构非中医类医生、乡村医生中医药适宜技术培训。继续实施城乡中医药适宜技术推广项目,针对部分基层常见病种,推广实施中药验方,规范中药饮片的使用和管理。

促进中医健康服务业发展。研究完善促进中医药健康服务业发展的相关政策,加快全市中医医疗服务、健康管理及相关服务为主的中医药健康产业的发展。加强中医养生、社会办医、保健养老、旅游养生、文化产业、科普宣传、健康信息平台、保健设备和器械、国际服务贸易等项目建设,持续建设一批中医药健康服务业试点单位。

三、“十三五”期间绩效管理重点目标

(一)社会评价意见整改

1.指导思想

坚持“医学有局限勇于攀登,服务无止境追求卓越”的工作理念,紧紧抓住卫生计生行业形象持续好转的有利时机,持续深入开展社会评价意见整改,针对群众意见找出差距,梳理短板,紧密结合“两学一做”学习教育,努力探索科学的管理方法和举措,着力提升服务内涵,破解老百姓呼声强烈的热点、难点问题,不断提升人民群众对卫生计生事业改革发展的获得感。

2.整改重点

通过梳理近五年来的社会评价意见以及我委组织的历年医疗服务满意度第三方评价情况,将解决“看病难、看病繁”、提升基层医疗卫生服务能力、破解“大处方、重复检查”、改进医德医风作为“十三五”期间重点整改项目。

3.目标举措

结合深化医药卫生体制改革和《杭州市卫生计生事业“十三五”规划》制定以下整改目标和举措:

(1)破解“看病难、看病繁”问题

成因分析:我市通过发展智慧医疗等举措,彻底变革了传统的诊疗流程,长期以来被老百姓诟病的“看病流程复杂,排长队,候诊时间过长”等问题已经得到了有效解决。但由于分级诊疗制度尚未完全建立,城市医疗资源配置不均衡以及人民群众需求不断增长等因素,造成群众对“看病难和看病繁”的反映仍然存在。

对策举措:一是优化诊疗服务流程。进一步拓展“智慧医疗”的深度和广度,逐步覆盖至在杭各级各类医疗机构,实现健康医疗信息惠民最大化。2017年起在全市各级医疗机构推广“医信付”服务,实现“先诊疗,后还款”。2020年实现二级以上医疗机构推行同城同质的智慧医疗服务项目,政府办医疗机构智慧医疗全覆盖。二是建立分级诊疗制度。2017年协助市政府出台分级诊疗实施方案,完善分级诊疗信息平台建设,至2020年,预约诊疗占城市公立医院门诊就诊比率达到50%以上,基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比率达到70%,县域内就诊率达90%以上,逐步形成科学合理的就医秩序。三是均衡医疗资源配置。加快新医院建设项目,力争2020年前市中医院丁桥分院、市老年病医院、市儿童医院新医疗综合楼建成乃至启用。进一步深化优质资源下沉和共享,提升基层医疗服务能力,让老百姓在基层和农村享有与城市大医院同质的医疗服务。

(2)破解“大处方,重复检查”问题

成因分析:首先是公立医院改革仍在深化当中,科学的补偿机制尚未完全建立,取消以药补医机制后,公立医院仍然需要通过业务收入来弥补医院运营发展支出与政府投入之间的差额。其次,对公立医院的监管没有到位,造成部分公立医院个别医务人员的逐利行为缺少强有力的措施。

对策举措:一是继续深化公立医院综合改革。在物价部门配合支持下,推进医疗服务价格改革,使医疗服务价格能够体现医疗服务的价值,同步提高医保报销比例,减轻患者医疗费用负担。二是推进医学检查结果共享互认。继续做好以信息化技术为支撑的医学检验、检查结果共享,在确保医疗安全的前提下,同级医院之前实现结果互认,减少重复检查。三是强化医疗服务行为监管。继续将医疗费用控制、抗生素和基本药物使用规范性、临床路径管理等纳入对公立医院的目标考核,继续实施全处方点评等举措,处方点评率保持100%,规范医疗服务行为。

(3)解决“基层医疗机构服务水平欠缺”问题

成因分析:我市的社区卫生事业发展水平居全国前列,基层医疗卫生服务能力有了显著增长。但社区卫生服务机构由于其定位是满足常见病、多发病的诊疗需求,其医疗技术综合实力与综合性医院和专科医院相比仍然存在差距,由于基本药物制度的限制,其药品配置种类也少于公立医院,不能满足人民群众日益增长的服务需求。

对策举措:一是发挥医联体机制,大手牵小手提高基层能力。组织大医院对口帮扶基层医疗机构,实施医疗资源统筹管理、有序开展双向转诊、慢病治疗药品的统一配送、巩固和深化全科医生签约服务、强化社区卫生服务中心医务人员的业务指导培训。二是借助信息化,加强对基层的医疗技术支撑。通过远程会诊中心,为在基层诊治的疑难病例提供心电、影像等免费远程会诊服务。三是加强签约服务质量管理和第三方考核,提高基层解决基本医疗和健康管理问题能力,签约服务合格率每年提高2个以上百分点,力争至2020年签约服务合格率达88%。

(4)改善“医德医风”问题

成因分析:总体情况看,我市广大医务人员坚持救死扶伤、全心全意为人民服务的宗旨,恪守职业道德规范,树立了廉洁行医的风尚。但不否认,仍有少数医务人员由于自身素质问题以及监管缺位等原因,存在违反职业道德的现象,也给整个行业带来负面影响。

对策举措:一是强化党风廉政建设。强化党建工作考核,加大对行风管理的考核力度;实施市属医院党风廉政巡察、机关党员干部赴医院蹲点调研和明查暗访,促进问题发现和整改;二是创新医患友好度建设。在所有市属医院开展医患友好度建设项目,进一步做实改善医疗服务行动。三是实施满意度测评。加强医疗服务第三方满意度测评工作,继续做好短信测评,把测评结果和医护人员考核挂钩,通过测评寻找薄弱环节,督促医护人员提高服务态度和质量。四是加大红包、回扣打击力度。市级公立医院全面设立纪委书记和监察室,加强对收受红包、回扣的监督执纪力度,对举报的案件查处率保持100%。五是体现医务人员职业价值。积极创造有利条件和环境,让医务人员对医学职业有归属感、成就感和幸福感,以更饱满的精神状态、更充沛的热情服务于群众。

4.整改管理

由委办公室牵头抓好社会评价意见整改工作的组织协调和管理工作,一是建立三个机制。分析研判机制。通过委党委会或专题会议对社会评价意见进行专题研究,分析成因,提出整改方向和举措。联动整改机制,委机关各处室会同各区、县(市)卫生计生局、市属卫生计生单位联动整改。工作考核机制。对直属各单位的整改成效作为委属单位领导班子绩效考核中领导评价的重要参考指标。二是强化过程管理。责任分解落实。对照社会评价意见和整改目标,明确责任部门和牵头部门,并以文件形式下发。抓好部署动员。通过各类会议分别对做好社会评价意见整改工作进行部署、动员。推进重点举措。每年确定重点整改项目和整改举措,明确整改工作量化任务和指标,确保改出成效。实施跟踪督办。建立健全整改工作台帐,真实完整记录整改工作过程。牵头处室和责任处室要对全年问题整改工作进行动态跟踪,落实整改责任。加强宣传引导。加强媒体宣传,扩大整改成效的社会影响力,取得公众的支持和理解。三是落实总结评价。收集各地、各单位整改工作举措和取得的成绩,客观评价整改工作成效。定期向市考评办报告整改工作进度和整改结果。对有明确联系人信息的意见,要落实整改结果反馈。

(二)绩效问题

经过梳理分析,我委认为“公共场所控烟工作”是“十三五”期间需要重点关注并予以解决的绩效问题,在本次绩效管理规划中,对该绩效问题产生的原因及今后可能解决的举措进行了深入分析:

1.问题分析

2010年3月1日我市在国内率先正式施行了《杭州市公共场所控制吸烟条例》。通过各方共同努力,我市的公共场所控制吸烟工作取得了一定的成效。但是,不可否认《条例》的贯彻执行情况还有薄弱环节,目前在公共场所吸烟的现象还是存在,危害了公共环境和公众健康,群众对此意见也比较大。主要意见还集中在公共场所吸烟的现象较普遍,查处力度不够大,控制吸烟的氛围不够浓厚等。

2.产生原因

一是控烟场所范围和要求上下不一致。目前我市公共场所场所控烟工作是依据国家《公共场所卫生管理条例实施细则》和《杭州市公共场所控制吸烟条例》,我市地方性控烟法规立法时,由于国家层面尚未出台公共场所控烟的相关规定,为便于操作和执行,避免引起群众不理解,我市对公共场所分禁烟场所和控烟场所两个层面进行尝试,而2011年5月1日原卫生部颁布了修订后的《公共场所卫生管理条例实施细则》,规定了七大类公共场所全面禁烟,但无公共场所控烟违法行为的行政处罚条款。因此,在对公共场所禁烟的范围和要求上不完全一致。二是控烟执法点多面广,执法力量严重不足。我市尚无一支专职从事公共场所控烟的执法队伍。《控烟条例》虽然规定了工商、烟草专卖、教育、文化、公安、城市管理等部门和有关社会团体在各自职责范围内协助卫生行政部门做好公共场所控制吸烟监督管理工作,但实际情况是,由于部门间具体职责不明晰,公共场所控烟执法工作基本依靠卫生监督部门单兵作战,全市从事专兼职公共场所卫生监督的卫生监督人员不足30人,公共场所控烟执法工作异常繁重。三是经营者和公众控烟意识有待提高。部分公共场所经营单位和人群对公共场所控烟工作认知、认同度还处于一个较低的水平,健康理念还比较落后,吸烟人群数量庞大,饭店、餐馆、酒吧、娱乐场所等公共场所控烟难度相当大。四是控烟执法难度较大。吸烟行为具有时效特点,在禁(控)烟场所吸烟行为的投诉处理时,监督人员赶到现场时,往往违法行为已经结束,吸烟者也已离开场所,现场取证较困难,增加了执法难度 。

3.整改方向

一是进一步提高思想认识、加强控烟工作领导。针对现阶段控烟工作任务重、难度大的实际情况,提高责任意识,加强领导,统一思想,明确责任,落实工作责任制,找准控烟重点、难点和热点问题,逐条逐项抓落实,确保控烟监督执法任务完成。二是进一步加强控烟舆论宣传。充分发挥新闻媒体和各级政府部门舆论宣传作用,大力宣传控烟工作的重要意义,扩大宣传覆盖面,提升社会影响力,大力宣传先进人物和先进集体,抓典型、树榜样,坚持正确的舆论导向,积极营造良好的舆论氛围。三是努力建立长效监管制度。要及时总结经验,将控烟管理中行之有效的经验和做法及时转化为长效管理机制,特别是推动地方立法修改,不断推进控烟工作的持续深入。四是加强控烟执法力度,加大对各类控烟场所的监督检查。加强各级各类单位的控烟监督检查力度,严格查处控烟违法行为,同时引导各单位加强自身控烟管理,做好单位内部的控烟管理工作。五是提请修订《杭州市公共场所控烟条例》。目前我国控烟立法的进程已明显加快,2014年11月24日国务院法制办公室向全社会公布《公共场所控制吸烟条例(送审稿)》,公开征求意见,标志着我国公共场所控烟立法进入一个新的阶段,结合全国公共场所控烟立法进展,我们将适时提请做好我市《杭州市公共场所控烟条例》相关条款的修订和宣贯工作,做好与国家控烟立法的时间和内容的衔接。六是进一步强化医疗卫生机构控烟工作。按照国家卫计委颁布的《无烟卫生计生机构标准》等要求,进一步加强全市医疗卫生机构控烟工作的管理、指导、督查、处罚力度,切实提高医疗卫生机构控烟工作水平。

4.整改举措

(1)强化公共场所控烟宣传。深入开展形式多样的禁烟控烟宣传教育活动,在全社会形成禁烟控烟的良好氛围。充分利用广播、电视、网络等宣传阵地,通过播放控烟宣传片、控烟文章、典型案例、吸烟危害等形式,全方位、多角度地开展《条例》和控烟宣传工作,广泛动员社会力量支持、参与控烟工作,共同营造良好的控烟环境。(2)加大公共场所控烟执法力度。开展控烟专项执法活动,加大对违法吸烟行为的处罚力度,对违法行为严格进行查处。定期将被处罚单位向社会通报,供媒体和社会舆论监督。联合教育、文化、交通、体育、城市管理等部门和有关社会团体在各自职责范围内协助卫生行政部门做好公共场所控制吸烟监督管理工作,自觉维护法规制度权威。畅通投诉渠道,印制各类宣传品,对于群众的投诉举报,做到100%处置率。(3)加强对重点人员、重点区域的控烟力度。引导公务员、医务工作者、教育工作者等积极参与公共场所控制吸烟工作,带头不吸烟,尤其是不在公共场所吸烟,不损害周围不吸烟者的健康。要加大对学校、影剧院、医院、音乐厅、图书馆及经营性洗浴场所等公共场所室内区域的控烟工作力度,保持监督覆盖率100%。(4)提高控烟戒烟服务水平。鼓励有条件的医疗机构要计划、有步骤地开设戒烟门诊,培训一批专、兼职的戒烟医生和护士,开通咨询电话,向吸烟者提供戒烟服务,真正发挥戒烟门诊在控烟、禁烟工作中的积极作用。(5)进一步强化医疗卫生机构控烟工作。按照《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强控烟履约工作的通知》(国卫办宣传发〔2014〕8号)以及国家卫计委颁布的《无烟卫生计生机构标准》等要求,进一步加强医疗卫生机构控烟工作:一是将控烟工作纳入各级医疗卫生机构综合目标考核,对于控烟工作执行不利的、在各级控烟检查中被发现有严重问题的、以及其它造成不良社会影响的地区和单位,根据综合目标考核等相关规定给予扣分。二是开展无烟医疗卫生机构控烟建设和提升行动,强化工作指导,督促各级医疗卫生单位对照《无烟卫生计生机构标准》开展自查整改,举一反三做好控烟工作。三是每年定期开展两次针对全市医疗卫生机构的专项控烟督查,并予以全市通报,督促落实整改。四是根据《杭州市公共场所控制吸烟条例》,强化日常监督执法检查,加大处罚力度。

(三)创新创优规划

深化创新创优是推动,“十三五”时期将坚持战略导向、民生导向和问题导向,适度规划创新创优项目,推动重点领域和关键环节改革取得新的突破。根据杭州市城市发展需要、社会公众对结合杭州市绩效考评创新创优项目申报方向,我委对未来5年重点工作进行了梳理,拟将以下6个项目作为我局“十三五”期间创新创优培育项目。

1.创新创优:医患友好度建设。

项目来源:一方面是贯彻国家卫生计生委改善医疗服务行动计划的要求,另一方面也来自于《杭州市政府创新选题目录》第四类第20项的创新方向“创新医院管理模式”。

背景分析:当前正处于社会转型期,医药卫生体制改革也在不断深化当中,医患矛盾仍然比较突出。《健康报社》根据国家卫生计生委改善医疗服务三年行动计划的精神,组织清华大学等国内知名高校的部分专家,共同创新医患友好度项目,旨在通过建立一个动态的评估和改善医患关系的机制,不断改善患者的就医体验,和谐医患关系。此前,健康报社曾选择个别医院进行了试点,但在一个城市整体实施这一项目尚无先例。

需要突破和解决的问题:一是建立与健康报社的合作关系,成为国内首个开展医患友好度项目建设区域试点的省会城市;二是根据市属医院中综合性医院、专科医院等不同类别、不同规模医院类别,以及患者对医疗服务的需求,设计既有共性又有个性的医患友好度评价模型;三是结合杭州实际,建立市属医院动态的医患友好度评价体系,确保效度和信度,能够客观真实地反映医院真实的医患关系;四是建立医疗服务和医患关系持续改善机制。

创新途径:(1)组建工作体系:联合健康报社成立“杭州项目”领导小组和工作组;健康报派员参与相关工作机构;明确工作班子在项目整体策划、操作运行、网络评价、科研创新及沟通与传播管理和组织实施上的职责。(2)研究设计适应杭州卫生行业实际的调查表,并开展基线调查,掌握杭州市属医院医患友好度的本底情况,在此基础上设计杭州市属医院医患友好度评价体系。(3)开展医院领导、中层干部、医务人员、后勤服务人员等各个层级的培训,传递医患友好新理念。(4)利用互联网技术,实施患者参与的医患友好度实时评价,并建立根据评价结果的动态整改机制。

预期成效:通过医患友好度项目建设,进一步改善市属公立医院的医疗服务行为,增进医患和谐,同时“杭州项目”也力争成为全国医患友好度建设的标杆,向全国推广。

2.创新创优:深化杭州模式智慧医疗建设

项目来源:一方面是继承性创新,另一方面也来自于《杭州市政府创新选题目录》第四类第20项的创新方向“切实缓解群众‘看病难’问题”。

背景分析:“医疗机构流程复杂、现场排长队、候诊时间长、诊疗秩序混乱”是长期以来人民群众对医疗行业反映最强烈、最突出的问题,2012年起我委自加压力,坚持从卫生自身做起,率先从破解群众最迫切要求改变的“看病繁”、“看病难”问题入手实施改革,借助信息化手段创新发展智慧医疗,彻底颠覆传统的诊疗流程。项目实施以来取得的成效明显,被国务院医改办列为向全国推广的十五个医改典型案例之一,也被国家发改委作为案例印发八十个信息惠民试点城市学习借鉴。为适应科技发展和医药卫生体制改革的形势,进一步拓展智慧医疗的内涵,保持我市在该项目中的首位度,有必要持续创新,不断赋于智慧医疗新的内容和形式。

需要突破和解决的问题:一是智慧医疗项目的延伸和拓展,结合新技术,不断研发新的惠民便民项目;二是智慧医疗项目的覆盖面和受益面。要让更多的医疗机构推广实施智慧医疗项目,同时让更多的患者和群众享受到智慧医疗带来的便利。

创新途径:(1)推进健康信息平台建设。建成杭州市医养护一体化信息平台,包含杭州市居民健康服务综合信息网门户、医养护业务服务平台和医养护技术支撑平台。80%以上的杭州市医疗卫生机构接入医养护信息平台,成为“一个门户、多种终端、区域互通、市场化运作”模式的医养护一体化信息平台,以“医养结合”的新模式实现居家、社区与机构养老服务的有效衔接,并满足预约挂号、双向转诊、远程会诊、远程教育、药品配送等需求。(2)深化智慧医疗便民应用。进一步拓展深化杭州市智慧医疗在优化诊疗流程方面的项目和内涵,实现二级以上医疗机构推行同城同质的智慧医疗服务项目,政府办医疗机构智慧医疗全覆盖。提升基层医疗机构信息化水平,通过云技术和平台技术实现相互结合,全面建成区域HIS、区域影像、区域临床检验、区域体检等区域化新型医疗服务模式,促进数据向上集中,服务向下延伸。(3)发挥智慧医疗决策支持作用。强化信息互联和共享,加强技术研发和大数据应用,进一步探索人工智能技术在提升医疗技术水平、突发公共卫生事件监测处置、卫生计生事业管理上的决策支持作用。完善电子病历,建立各类专科电子病历和各类临床知识库,发挥电子病历在提高医疗服务质量方面的有效作用,完善医院基于电子病历的临床路径管理和基于DRGS的医院绩效管理,三级以上综合性医疗机构电子病历系统功能应用水平争取达到五级以上。

预期成效:智慧医疗项目在市民卡应用的公立医院和基层医疗机构中全覆盖,群众“看病难,看病繁”问题进一步缓解,杭州模式智慧医疗继续在全国保持引领地位。

3.创新创优:分级诊疗制度建设。

项目来源:一方面是国家卫生计生委和国务院医改办关于深化医改的决策部署,另一方面也来自于《杭州市政府创新选题目录》第四类第20项的创新方向“切实缓解群众‘看病难’问题”。

背景分析:建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容,对于促进卫生与健康事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。2016年8月19日,习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调指出,当前医药卫生体制改革进入深水区,到了啃硬骨头的攻坚期。要加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处,下一步关键是要做到3个着力:着力推进基本医疗卫生制度建设、着力推动中医药振兴发展、着力发挥广大医务人员积极性。对于如何着力推进基本医疗卫生制度建设,习近平总书记首次将“分级诊疗”定位为5项基本医疗卫生制度之首,要求“取得突破”。习近平总书记强调,引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉,把健康“守门人”制度建立起来,是满足人民群众看病就医需求的治本之策,也是一条重要国际经验。

需要突破和解决的问题:关键是建立“患者愿意去、基层接得住、医院舍得放”的分级诊疗模式。围绕“患者愿意去”:完善基层医疗卫生服务网络,提高基本医疗服务可及性。建立家庭医生签约服务模式,提高了对患者的依丛性。建立差别化支付的医保政策,引导居民到基层就诊。围绕“基层接得住”:建立调动基层工作积极性机制,体现优绩优酬。通过医联体机制提升基层能力。围绕“大医院舍得放”,实施城市公立医院综合改革,加大财政投入,建立公立医院科学的补偿机制,建立基层全科医生解决基本医疗服务,大医院以处理重症病人为主的“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的急慢分治模式。

创新途径:一是构建分级诊疗服务体系。落实不同级别医疗机构功能定位,全面推行基层首诊,在政策引导和居民自愿的基础上,通过签约服务鼓励常见病、多发病患者到基层医疗卫生机构首诊。提升区县级医院服务能力,全面推行双向转诊,要规范转诊流程。二是强化分级诊疗支撑体系。提升基层医疗卫生服务能力,鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业,有条件的区域可先行试点开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。推进优质医疗资源下沉,进一步提升合作办医质量、丰富合作办医内涵,提高优质医疗资源规范化下沉覆盖率;加强区域医疗资源共享,使居民能够就近享受便捷、优质、连续的同质化基本医疗服务。三是加快医疗卫生信息化建设。完善全市双向转诊平台。充分整合现有医疗和医保信息化资源,加快推进县域分级诊疗信息系统建设,并接入全市双向转诊平台;充分利用互联网的信息同步和交流功能,探索推行二级以上医院医生到社区卫生服务机构多点执业,提供全科医生签约服务,优化医疗资源配置。发展远程医疗,探索建立远程慢性病联合门诊和慢性病连续处方系统,实现医联体内市属医院和社区卫生服务机构、专科医生与全科医生、疾病治疗和健康管理的紧密结合。四是完善分级诊疗保障机制。逐步取消省市医院普通门诊;大力推进临床路径管理,逐步实现基本医疗服务同质化;进一步加大医保差别化支付改革力度;着力推进医疗服务价格改革,建立合理的医疗服务价格体系,引导患者分流就诊;落实医师多点执业制度;完善利益分配机制。加强对公立医院的绩效考核,引导公立医院落实分级诊疗的要求。

预期成效:率先在国内建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,基本形成科学合理的就医秩序,促进基本医疗卫生服务的公平可及。

4.克难攻坚:深化公立医院综合改革。

项目来源:一方面是继承性创新,另一方面也来自于《杭州市政府创新选题目录》第四类第20项的创新方向“切实缓解群众‘看病难’问题”。

背景分析:城市公立医院是医疗服务体系的主体,在提供基本医疗、急危重症诊疗、培养卫生人才等方面发挥着不可替代的作用。推进城市公立医院改革,提高公益性和运行效率,是破解医改这一世界性难题的核心,也是破解长期以来群众反映强烈的“看病难,看病繁,看病贵”问题的根本举措。我市2014年启动了城市公立医院综合改革,2015年被国务院医改办列入全国第三批城市公立医院综合改革试点,取得了显著的成效。但医改永远在路上,根据人民群众对医疗服务更高的要求和党中央、国务院对于医改的新的部署,仍需要不断深化公立医院改革。

需要突破和解决的问题:要按照国家“十三五”医改规划的要求,继续做好建立科学运行补偿机制、控制规模过快扩张和费用不合理增长等工作,根据杭州前期的改革实际,围绕“群众得实惠,医院得发展,政府得民心”的改革目标,在提高医务人员积极性和惠民服务上继续深化,在总结经验的基础上进一步完善制度设计。

创新途径:一是巩固公立医院改革配套政策。进一步做好市级公立医院综合改革的经验总结,强化部门沟通协调,稳定公立医院改革的政策保障,巩固并优化公立医院改革补偿机制,推动市和区、县(市)两政府落实办医责任,进一步深化医疗服务价格改革,实现“调结构”的目标要求,切实维护公立医院公益性,让医务人员更有尊严的行医。二是继续深化分级诊疗制度。按照继续走在前列的要求,进一步深化“双下沉,两提升”工程,推进优质医疗资源下沉,深化医养护一体化全科医生签约服务,进一步探索完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策,进一步夯实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。三是提升公立医院综合监管能力。进一步完善公立医院综合目标和绩效考评体系;进一步健全部门协作、联动监管机制,通过强化财政投入、医保资金等绩效管理共同提升监管水平。加快建立现代医院管理制度,深化薪酬制度改革,进一步推动医院精细化管理,强化成本核算与控制,提升公立医院运营和管理水平。四是探索现代医院管理制度。建立责权利清晰的现代医院管理体系,使医院内部各种要素配置更加合理,提高管理效率和效能,促进公立医院为人民群众提供更优质更公平的医疗服务。

预期成效:公立医院的公益性进一步彰显,运行效率和服务质量进一步提升,“看病难、看病贵”问题基本得到解决,医务人员和群众在改革中有了更多获得感,总体改革成效居全国前列。

(四)标准化建设

根据经济社会发展形势、城市国际化趋势和医疗卫生事业发展方向,及时制定或修订相关的技术标准和规范,推进更高水平的医疗卫生服务。

“十三五”期间部分标准规范制定(修订)计划

序号

标准(规范)名称

要求

完成时限

牵头处室

1

杭州市护理型养老机构认定及运行管理办法(试行)

制定

2017年

医政处、基妇处

2

医院国际化建设标准

制订

2017年

医政处

科教处

规财处

3

杭州市公共场所控制吸烟条例

修订

2018年

政策法规处

爱卫处

监督处

四、保障措施

(一)加强组织领导,提高规划刚性。

建立绩效规划推进工作领导小组,由委主要负责人任组长,各分管领导任副组长,由各处室负责人任成员,负责统筹管理和衔接协调,解决规划推进中的难点问题。领导小组下设办公室,由办公室、组织人事处、财审处和机关党委负责人作为成员,负责强化指导、督查和考核,建立层层负责、层层落实的工作机制,确保各项规划目标和任务落到实处,充分发挥规划的引领作用,强化规划约束力。

(二)强化上下联动,形成推进合力。

强化机关处室之间以及委机关和直属单位、市与区、县(市)之间的联动,督促各县(市、区)和各级医疗卫生计生单位在制定年度计划和重点目标任务、重大项目时,要做好与本规划的衔接,形成全市一盘棋,合力实现规划目标的工作机制。

(三)定期监测评估,健全整改机制。

建立规划实施情况动态监测和评估工作机制,落实规划执行监测评估结果反馈与整改机制,完善考核机制和问责制度,把监测评估结果作为改进部门工作和绩效考核的重要依据,纳入到公务员考核和委属单位领导班子的年度目标考核,增强规划的执行力。

作者: 文章来源: 杭州市卫生计生委办公室 加入日期: 2018-02-24

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